理性看待药品不良反应

　 生病吃药也许是我们每个人生活中都会遇到的问题。不少病人取药回家后本着对健康负责的态度会仔细阅读药品说明书，这是个好习惯，不过真的阅读起来却往往发现药品说明书有如“天书”般难懂，而且不良反应越看越害怕。是不是药品说明书中描述不良反应越多越详细的药品就更加不安全呢？
　　笔者曾遇到一位急性痛风性关节炎患者，因看到秋水仙碱片说明书中不良反应太多，不敢使用此药，但使用其他药物，患者疼痛不能缓解。最后向患者解释了药品不良反应的含义后，患者按医嘱服用了此药，症状很快得到缓解。其实大部分常见的药品不良反应是不影响治疗和安全的，如硝酸酯类药物使用后由于扩张血管，易引起头痛、面部潮红等症状；钙通道阻滞剂类抗高血压药物由于扩张远端血管，许多患者会出现下肢轻度水肿。这些不良反应在用药一段时间后，机体会适应，症状会自然减轻，只需要加强观察即可，也并非每个人都会发生，即使出现了药品不良反应，只要病人和家属积极配合医生治疗，及时发现、及时处理，一般都能及时消除，不会造成严重后果，不影响治疗。
　　值得注意的是：药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量上出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除了假药、劣药和不合理用药所导致的有害反应，也就是说药品质量事故和不合理用药的事故不是药品不良反应。例如前几年轰动一时的上海华联甲氨蝶呤事件、欣弗事件、亮菌甲素事件这些都属于药品质量不合格而引起的药品不良事件，不是药品不良反应。需要强调的是，不良反应的发生是一个统计学概率事件，是整体人群的反应，对于具体个人来说不一定发生，发生的程度也不一定相同。药品的不良反应的发生与患者的身体状况、年龄、遗传因素、生活习惯等等多种因素有关。人群本来就存在“生物学差异”现象，同一药品的相同剂量，有的人服用有效，有的服用效果就差些。如抗癫痫药物个体化差异大，所用剂量因人而异，只有针对不同病人的具体情况制定出给药方案，才能使药物治疗安全有效。市立医院药剂科是皖西南地区唯一能开展抗癫痫药物的血药浓度监测的医院，使用高效液相色谱法测定丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平的浓度血药，医师根据血药物浓度和患者的具体情况科学制定或调整给药方案，大大减少了药品不良反应的发生，达到了最佳治疗效果。
　　未来的临床用药发展方向是推进更有效的新型“个体化用药”进程，最终达到视“每个人的遗传学状况”而用药，使患者在获得最大药物疗效的同时，只面临最小的药物不良反应危险。具体到临床的使用上，即是用个体化用药基因检测芯片对患者进行基因型的检测。该芯片可以检测多种药物代谢酶和受体的遗传变异情况，使用这种个体化药物治疗基因芯片，只需要抽取病人少量血液，便能够在8小时内得到多个基因分析结果，判断出病人对多种药物敏感或耐受的情况，并通过软件自动生成相应的用药指导意见。
　　由此可见，大部分不良反应叙述详细的药品其实都有长期的临床实践或者病例报道支撑。而说明书作为法定文件，提供完整的药品不良反应信息，尽到告知义务是其基本功能。没有写不良反应信息不等于没有不良反应发生，那么对于临床医生和药师来说，一般就更加信任那些有详尽不良反应信息厂家的药品说明书，因为详尽的信息会给临床治疗的安全性加一道锁。总而言之，服用药品时，千万不能看到药品说明书的不良反应就“因噎废食”，药品是医患一起战胜疾病的“武器”，我们只有对“武器”了如指掌才能在战斗中发挥它的作用。作为一名睿智的患者，不仅要学会阅读药品说明书，更要知道如何利用说明书的信息，权衡利弊，获得理想的治疗效果。 （居靖）