随着全球人口结构的变化，老龄化问题日益凸显。老年人群体中，慢性病的发病率相对较高，其中不少慢性疾病患者会遭遇下肢皮肤破溃的问题。然而，由于公众对这类疾病的认识不足，很多患者在病情发展到较为严重的阶段才选择就医，错过了最佳的治疗时机。因此，介绍早期识别和预防慢性溃疡的基本知识及策略，提高大众对下肢皮肤破溃及相关慢性疾病的认识，强调早期识别、及时就医尤为重要。通过这些信息，我们希望能够帮助老年人及其家庭更好地管理健康，减少慢性溃疡的发生，提升生活质量。
什么是下肢慢性溃疡？
下肢慢性溃疡是指位于下肢的皮肤和（或）深层组织的缺损，它不能在正常的时间范围内通过身体的自然愈合过程得到修复。通常认为一个伤口，经过适当的治疗，在4-6周内没有显著改善或在2-3个月内完全愈合，则被认为是慢性的。
下肢慢性溃疡不仅影响患者的生活质量，还导致严重的健康问题。主要有以下危害性：
1. 感染风险：慢性溃疡为细菌和其他微生物提供了一个进入体内的途径，可以导致局部或系统性感染，如细菌性皮肤感染（蜂窝组织炎）和败血症。
2. 疼痛：慢性溃疡可能会导致持续性或周期性的疼痛，影响患者的日常活动和睡眠。
3. 溃疡恶化：如果不及时妥善处理，溃疡可能会扩大，深入到更深层的组织，甚至达到肌肉和骨骼。
4. 长期不愈合：慢性溃疡可能需要几个月甚至几年才能愈合，有些可能永远不会完全愈合。
5. 生活质量下降：由于疼痛、流液和恶臭，慢性溃疡可能会严重影响患者的心理健康和社交活动。
6. 癌变：长期存在的慢性溃疡，尤其是静脉性溃疡，有时可以转变成皮肤癌，如鳞状细胞癌。
7. 截肢风险：在严重的情况下，尤其是糖尿病足溃疡和动脉性溃疡，如果感染无法控制或血流不足导致组织坏死，可能需要进行部分或全部肢体截肢。
8. 移动能力受限：慢性溃疡可能会限制患者的活动能力，导致肌肉萎缩和关节功能受损。
9. 经济负担：慢性溃疡的治疗通常需要长期且昂贵的医疗干预，对患者及其家庭造成经济压力。
下肢慢性溃疡是如何发生的？包括但不限于以下原因：
1.静脉功能不全（静脉性溃疡）：最常见的下肢慢性溃疡类型，常累及小腿下1/3处，俗称老烂腿，由于静脉回流障碍导致血液在腿部积聚，远端肢体瘀血、组织缺氧，进而发生皮肤营养障碍，最终出现组织坏死，形成经久不愈的溃疡。
2.动脉性溃疡：最常见的原因是动脉粥样硬化，发生动脉粥样硬化时，脂质物质在血管壁沉积，造成血管狭窄，导致血液循环障碍，无法将氧气和营养物质输送到下肢和足部，导致组织破溃。常见于足部和踝部。
3.糖尿病足溃疡：糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症，长期高血糖可损害神经纤维以及周围动脉疾病，导致下肢感觉减退以及供血不足，皮肤损伤不易愈合形成溃疡。溃疡多发生在足底负重区及易受摩擦处，表面痂壳较厚，痂下为潜行性液化坏死腔，多继发化脓性感染，溃疡较深。
4.压疮：由于长时间的压力导致皮肤和下面的组织受损，常见于行动不便的患者。
5.炎症性疾病：如结缔组织病、血管炎等，可能导致皮肤溃疡。
6.感染：细菌、真菌或其他微生物感染可能引起或加剧溃疡的形成。
7.其他原因：如外伤、放射治疗后的皮肤损伤等。
早期治疗可以帮助加快愈合过程，减少并发症的风险。以下是一些早期识别下肢慢性溃疡的提示：
1. 皮肤变化：注意腿部皮肤的任何变化，如颜色改变（变暗、变红或出现色素沉着）、肿胀、发热、皮肤变薄或变厚、发光或有光泽、瘙痒等。
2. 疼痛和不适：腿部或脚部的持续性疼痛、痛感、刺痛或麻木可能是早期迹象，甚至出现间歇性跛行或持续剧痛。
3. 水肿：下肢出现不正常的肿胀，尤其是在一天结束时，可能是血液循环问题的迹象，这可能导致慢性溃疡。
4. 小伤口或擦伤不愈合：即使是小的划痕或擦伤，如果没有正常愈合，也可能是慢性溃疡发展的早期迹象。
5. 渗出液：发现皮肤有渗出液或渗血，这可能表示有潜在的溃疡。
6. 硬块或厚皮：腿部或脚部皮肤出现硬块、厚皮或结痂可能是溃疡形成的前兆。
7. 静脉异常：下肢静脉曲张或其他血管问题可能导致血液循环不畅，从而增加慢性溃疡的风险。
下肢慢性溃疡治疗过程可能会很长，预防是关键，特别是有高风险因素的个体，如患有糖尿病、周围血管疾病、静脉曲张等。预防下肢慢性溃疡的发生需要综合管理和生活方式的调整，相关措施如下：
1. 控制基础疾病：如果您有糖尿病、高血压、高胆固醇或下肢动静脉血管疾病，请保持血糖、血压等控制在目标范围内，遵循医生的建议进行管理。
2. 定期检查腿部和脚部：定期检查您的腿部和脚部，以便及早发现任何异常，如肿胀、颜色改变、温度变化或疼痛。
3. 保持适当的腿部护理：保持皮肤清洁，使用保湿霜防止皮肤干燥和开裂，避免任何可能导致皮肤损伤的行为，如穿着紧身衣物或鞋子。
4. 改善生活方式：保持健康体重，减少对腿部的压力；戒烟，因为吸烟会减少血液流向皮肤的量，延缓伤口愈合；增加身体活动，改善血液循环，但在开始任何新的锻炼计划之前请咨询医生。
5. 穿着合适的鞋和袜子：穿着舒适、合脚的鞋子，选择无缝袜子避免摩擦和压迫。
6. 使用压力袜或弹性绷带：如果您有静脉曲张或其他静脉循环问题，使用医生推荐的压力袜或弹性绷带。
7. 定期进行医学检查：定期访问您的医生进行检查，尤其是如果您有任何慢性疾病或腿部问题。
8. 注意饮食：保持均衡饮食，摄取足够的蛋白质和维生素，这些都是皮肤愈合所必需的。
9. 保持良好的水分摄入：喝足够的水可以帮助保持皮肤的弹性和健康。
10. 管理压力点：避免长时间站立或坐着不动，定期改变位置，促进血液循环。
下肢慢性溃疡不仅对患者的身体健康构成了严重威胁，还可能对其心理和社交生活产生深远的影响。长期的疼痛、感染风险、以及与此相关的治疗成本，均强调了预防的重要性。通过适当的膳食管理、规律的运动、良好的个人卫生习惯、定期的医疗检查，以及对任何症状的早期识别和治疗，我们可以显著减少慢性溃疡的风险。
我们倡导每个人对自己的健康负责，采取积极的生活方式预防下肢慢性溃疡的发生。如果您或您的亲人已经出现相关症状，请不要犹豫，立即寻求专业医疗帮助。切记，早期干预是避免长期并发症的关键。
撰稿：刘婵娟 审核：刘绍贤 签发：何锐
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